胡春莲表示，汕尾市全力推进全民参保，目前全市基本医保参保人数266万余人，参保率97.78%，基本实现全民医保，其中职工医保约28万人，城乡居民医保238万余人。当前正值2027年度城乡居民医保集中征缴期，征缴时间为10月16日至12月31日，个人缴费标准每人每年400元，按时缴费即可享受2027年全年医保待遇，逾期参保将产生待遇等待期，影响报销。同时，她还呼吁广大市民，务必把握2027年度居民医保集中缴费窗口期，按时参保缴费。医保是互助共济的民生保障，欢迎群众通过12345政务热线反馈意见建议，共同织密筑牢全市医疗保障网。

主持人问（以下简称“问”）：那具体哪些人能参保？又该怎么办理？

胡春莲（以下简称“答”）：参保对象覆盖本地户籍居民、在校学生、持居住证外来务工人员、定居汕尾的港澳台同胞。新生儿出生180天内凭出生医学证明即可参保，不受户籍居住地限制。群众可通过“粤医保”小程序线上办理参保登记缴费，老年人等不便线上操作的群体，可前往镇村、政务服务中心窗口办理。断缴人员办理登记即可续保，跨市流动参保可线上暂停原参保关系，避免重复参保；职工医保个人账户可通过家庭共济，为亲属代缴居民医保费用。胡春莲提醒，职工医保与居民医保不可重复参保，职工医保适合单位参保及灵活就业人员，居民医保缴费低、性价比高，适合老人、儿童等群体。

问：现在住院看病，医保能报多大比例？大病保险，这是不是专门“保大病”的？额度有多少？

答：在待遇保障方面，职工医保政策范围内住院费用平均报销比例84%，居民医保平均73%。大病保险实现二次减负，居民医保大病保险最高支付限额49.4万元。特困人员医保救助不设起付线，合规费用救助比例100%；低保对象年度最高救助限额提高至15万元，救助比例80%，坚决守住不发生因病致贫返贫底线。普通门诊也纳入报销，职工普通门诊年度额度提高至1834元，群众日常就医用药负担进一步减轻。

问：这几年国家出台了不少医保新政策，有个说法叫“连续参保有奖励、断保有代价”具体是什么？

答：针对国家推出的参保长效机制，访谈解读了“连续参保有奖励、断保需等待”政策。自2025年起，居民医保连续参保满4年，每多缴一年，大病保险最高支付限额提高3800元；当年未使用统筹基金报销，下一年度大病保险限额再增加3800元，两项可累计，最高可提升9.88万元。若错过集中征缴期参保，将设置3个月固定待遇等待期，断缴时间越长等待期越长，等待期内不享受医保待遇；虽可通过补缴进行缴费修复，但3个月固定等待期无法减免，倡议群众按时参保缴费。

问：现在都讲“数据多跑路、群众少跑腿”，咱们医保在便民方面，实实在在做了哪些事？

答：全市持续优化医保便民服务，“粤医保”小程序上线54项服务功能，新增“我的医保档案”，参保登记、异地就医备案、权益查询均可线上办理。异地就医直接结算成效显著，今年1—8月外地来汕就医直接结算率99.6%，汕尾群众外出就医直接结算率98.9%，实现刷医保码就地结算，不用垫付资金回当地报销。全市24家医院开通刷脸支付，686个村卫生站上线“村医通”，村民在家门口即可完成医保结算。生育津贴调整为按月发放至个人。医保电子凭证在全市定点医疗机构、药店全面铺开，子女可使用代展医保码功能，协助老年人就医结算。

问：关于新生儿、没有固定单位、打零工的灵活就业人员，能参加职工医保吗？

答：新生儿建议出生180天内尽早参保；灵活就业人员不受户籍限制，可凭身份证参加职工医保，享受更高保障待遇。

问：一些常用药、耗材便宜了不少，这是不是和医保集中采购有关系？

答：医保集中采购持续减轻群众医药负担，截至今年8月，全市公立医疗机构通过集采累计节约医药费用2.92亿元，高血压药、心脏支架、胰岛素等药耗价格大幅下降，药品质量不降低。同时推进高血压、糖尿病“两病”门诊保障，实施按病种打包付费改革，引导医院合理诊疗，住院次均费用稳中有降。下一步，汕尾将推动长期护理保险落地实施，破解失能老人照护难题，完善生育保险、大病保险、医疗救助制度，推进医保数智化建设，强化大数据监管，提升医保治理能力。

问：在外地生病住院怎么办？哪些人需要办“异地就医备案”？那备案之后，报销比例会不会降低？

答：对于异地就医备案，异地长期居住、临时外出就医人员应当办理备案。长期居住人员备案后报销比例与市内一致；急症、规范转诊外出就医报销比例较本市同级医院下降10个百分点，自行外出就医报销比例下降20个百分点，起付标准1200元。备案可线上通过粤医保办理，也可线下窗口办理；异地住院未备案，出院前补办，备案起始日期填入院当日即可正常结算。

网友“王木木”问：这两年医保还推出了“家庭共济”，是不是说一个人医保账户里的钱，全家人都能用？请胡局长解答。

答：好的，这是个特别受欢迎的政策，我们通俗讲就是“一人个账、全家共用”。职工医保个人账户里的钱，可以共济给父母、配偶、子女这些近亲属，用来支付他们在定点机构就医购药发生的合规费用，还可以帮家人代缴居民医保费。办理也简单，在“粤医保”上绑定家庭共济关系就行，审核很快。这里要特别提醒一句：共济的是账户里的“钱”，医保卡和医保码还是“一人一卡一码”，谁看病就用谁的，这一点必须记牢，这也是维护基金安全的要求。

网友“罗先生”问：现在社会上有出现欺诈骗保的现象，请问医保部门对此是怎么来加强守住我们的医保基金呢？请胡局长解答。

答：守好“救命钱”，是我们医保部门义不容辞的责任。这几年，我们坚持严查严管，2026年以来累计追回违规使用的基金2400多万元，作出行政处罚94宗、罚款1300多万元，还暂停、解除了一批违规的定点医药机构。更重要的是，我们依靠大数据、智能审核这些手段，实现了事前拦截，今年事前就拦截违规金额近1800万元。我们重点盯住民营医院、定点零售药店这些风险较高的领域，同时联合卫健、公安、市场监管等部门一起查，发现线索及时移送，今年就曝光了一批典型案例。说这些，就是想让那些打“救命钱”主意的人付出代价，也提醒广大参保群众和医药机构：医保基金是条高压线，欺诈骗保的事，碰不得，也碰不起。

汕尾日报记者 彭子珍 文/图